截至5月底鑫旺资管，仅内蒙古赤峰市松山区已经有257家定点医药机构主动申请解除医保协议，赤峰市官方已公示的解除医保机构数量更是高达1043家。
来源｜看医界
半年上千家，一市大批医药机构主动申请退出医保
内蒙古自治区的“医保退出潮”还在持续。日前，据赤峰市松山区政务公众号“今日松山”发布的消息，宣布退出医保的机构还在不断增加，截至5月29日，仅松山区已经有257家定点医药机构主动申请解除医保协议，其中医疗机构82家。
这场“解除潮”可谓是近期内蒙古医疗圈的“最热”新闻，《看医界》此前也多次跟进报道。今年五月以来，赤峰市医保局连续发布了三则关于定点医药机构主动“退保”的公告，三则公告合计共涉及医药机构792家：
5月15日至21日，431家定点医药机构主动申请解除医保协议。其中包括116家医疗机构和315家定点零售药店；
5月8日至5月14日，184家定点医药机构退出医保。其中包括49家医疗机构与135家定点零售药店；
4月27日至5月7日，177家定点医药机构退出医保。其中包括31家医疗机构与146家定点零售药店。
而更早之前的两则公告显示，今年1月1日-4月25日，赤峰市有251家医药机构退出医保：
4月22日至25日鑫旺资管，79家定点医药机构退出医保。其中包括27家医疗机构与52家定点零售药店；
1月1日至4月19日，172家定点医药机构退出医保。其中包括70家医疗机构与102家定点零售药店。
也就是说，截至目前，赤峰市官方已公示的解除医保机构数量已经高达1043家，其中医疗机构数量为293家。
不仅仅是赤峰，据不完全统计，3月至5月，内蒙古多个地级市，如呼和浩特、包头、巴彦淖尔、乌兰察布、鄂尔多斯等地，也先后发布了关于定点医药机构解除医保协议的公告，类似趋势正在全区蔓延。
监管升级，一批医疗机构无奈“弃保”
自2024年下半年以来，全国多地均陆续传出定点医药机构解除医保协议的消息。这当中除了经营调整或其他原因未再续签、存在违规行为被取消资格的以外，一批医药机构主动申请解除医保协议的现象，引发行业的热议。
对于主动解除医保的机构，业内大多数的观点认为这与不断升级的医保监管有关。
今年以来，中纪委在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。4月起，国家医保局对内蒙古部分盟市的定点医疗机构和定点零售药店开展飞检，自治区、盟市协同推进，实现两定机构飞检全覆盖。
正是在这波医保基金监管风暴下，大批医药机构在压力之下选择主动退出，包括赤峰市一个月内退出医保的792家医药机构。
实际上，早在2024年4月《医保基金违法违规问题专项整治工作方案》发布后，医保监管就迎来了空前的力度。彼时一位多次参加国家飞检的人士曾坦言：“民营小型医疗机构是欺诈骗保的‘重灾区’，根据大数据可以说一查一个准。”
但如此多机构纷纷“弃保”依然让业内咋舌。知名功能神经外科专家、上海壹博医生集团创始人孙成彦教授就在朋友圈中感慨道：“这么多主动退保的医疗机构，相信会有一部分过去骗保和透支医保的不规范行为发生，怕找后账就干脆主动退保了。目前除运营商保和中高端自费客户群之外的医院，没有医保是没法生存下去的。”
进退两难，小型民营医疗机构如何破局？
根据2021年发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医疗机构可以主动申请中止、解除、或不再续签医保协议，之后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。但《办法》同时也规定：公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。因此在这波“解绑潮”中，几乎全是民营医疗机构和药店。
但是“解绑”就能活下去吗？原首都医科大学国家医保研究院副研究员仲崇明曾向媒体表示，解除医保是医疗机构的自主决定。但解除后，医疗机构应看什么病人、靠什么活，是当前的问题。“现行医疗医药价格水平的主流锚点深受医保支付的影响。很多民营医院名声一般，倘若再削弱业务支付基础，或在洗牌潮流中加速湮灭。”
面对医保依赖、进退两难的困境，一些民营医院开始探索转型。
去年7月，由医院主动申请，太康神华医院被公示解除医保。光华医生集团创始人在社交媒体表示：“这一决定不仅是对自身发展模式的一次大胆尝试，更是对整个医疗行业的一次深刻反思。在医保政策日益完善的今天，我们是否应该过分依赖医保来推动医院的发展？又是否应该通过提升医疗服务质量来赢得患者的认可？这些问题值得每一个医疗行业从业者深思。”
近年来，河南周口、安徽宣城、江苏宜兴、山东德州等地均有医院因种种考量选择不再申请医保定点，转而聚焦高端医疗或会员制服务模式。
定位、品牌、成本控制成为转型关键。业内人士建议采取精准市场定位（如高端体检、医美、肿瘤、口腔专科），强化品牌建设，严格控制成本。同时拓展多元化业务领域，如健康管理、康复护理、远程医疗等。
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